Huelga de Especialistas en la CCSS en atención secundaria y terciaria.
Es claro que los sindicatos y gremios de la salud han sido siempre garantes del cumplimiento de las condiciones de funcionamiento y que además han demostrado muchas veces las diferentes problemáticas que se muestran en la administración médica y han recurrido como metodos de epresión la huelga, el paro de labores, la suspención parcial de horas extra y guardias. Sobre esto no está de más decir que desde que el gobierno de Oscar Arias promovió un mecanismo punitivo de los paros de labores en servicios escenciales, los sindicatos tampo quieren crear una batalla campal entre ciudadanos beneficiarios de los servicios y profesionales, pues esto provocaría una deslegitimación de cualquier movimiento, justo lo que se pretende abordar con esta delcaratoria de Oscar Arias. Es entoncees que se opta por un movimiento como metodo aglutinante y un paro parcial de labores en horas extra de especialistas y guardias, tareas que funcionan bajo la posición que describe una jefatura en tiempo laboral y estan sometidos a que se les requiera a cualquier hora pero no estan obligados a estar en el sitio, siempre que no se les requiera fuera de horas ordinarias.
En estos términos se cuentan en el programa de Amelia Rueda, los problemas que han recibido las personas que generan procesos de gestión de salud con indicadores de desempeño pero que no logran aplicar las recomendaciones de la evaluación. Esta disiciación se dá puesto que estos estan separados de la realidad cotidiana que transcurre en la vida de los estudiantes de especialidades dentro de los centros médicos y de los profesionales de especialidad sobre los cuales recae la responsabilidad de esta formación; según se dice, el proceso de especialización no posee un tiempo estimado estable pues depende de la ocurrencia de casos además de la desición del formador de estos especialistas.
Otra de las personas asistentes a la entrevista con Amelia Rueda, construyen un relato acerca de la imposibilidad de algunas personas de realizar horas extra, guardias o de estar disponibles puesto que también estudian alguna especialidad y deben dedicar tiempo de especialidad en práctica hospitalaria, en sus estudios formales y ademas cumplir horario de trabajo hospitalario; el resultado es el agotamiento del recurso humano, el deterioro del ambiente laboral, la fuga de cerebros agravada por las diferencias de salario entre el sector público y el privado.
Es sabido que muchos médicos poseen también doble trabajo, tanto en lo público como en consultorios privados, sean propios o trabajando para patronos privados además de la docencia y los servicios médicos que ofrecen algunas universidades como parte de su oferta empresarial. Es bien sabido desde los periodos de creación de los ebais y las evaluaciones de desempeño del sector salud a finales de los 90s que existían los llamados “biombos” que consisten en negociar servicios privados desde la atención pública (tema muy habitual en esta época), a veces incluso utilizando infraestructura pública como bien se menciona en el Diario La Nación (1998) sobre el caso de denuncia de uso ilegitimo de recursos de planta pública por un cirujano y en general, desvío de recursos públicos.
El criterio actual para pagos a privados por servicios médicos desde la CCSS radica en el imposibilidad de brindar el servicio de especialidad, por carecer de productos farmacéuticos o no poseer servicio de ese tratamiento por ser un caso muy excepcional; la falta de médicos y mejora en las infraestructuras de servicios en el primer nivel de atención ha llevado a contratos de tercerización de servicios que han resultado infructuosos y con esto el precedente de una relación continuada en este sentido es clara a la luz de lo que puede considerarse una estrategia con riesgo administrativo.
El ordenamiento de las guardias es algo necesario, puesto que igualmente puede considerarse que algunos médicos realizan labores de guardia o disponibilidad para labores médicas para las cuales están sobrecalificados, mientras al mismo tiempo existe una carencia de médicos en otras áreas donde por definición son pocos los que trabajan (jefaturas, procedimientos).
El problema de inversión de recursos es claro:
a) Los médicos insisten en un aumento de sueldo y de los pagos por el desempeño realizado pero este no puede ser generalizado, lo cual puede agravar el clima laboral (por más pago que haya, el cansancio no va a desaparecer); existirá siguiendo una sobrecarga de trabajo.
La lucha gremial en los ultimos tiempos, se ha dedicado unicamente visibilizar las problemáticas multifactoriales de las deficiencias de desempeño, pero reduce sus negociaciones y beneficios a las mejoras de planta y aumentos salariales; siendos estas condiciones básicas de trabajo pero que por si mismas no solucionan el problema del desempeño ni de la aplicación o cuplimiento de lo proyectado. Sin embargo, el aumento es siempre necesario también, es uno de los pilares de mejora en las condiciones de los trabajadores de la salud y ahora si que de manera generalizada.
b) La fuga de cerebros radica en un costo de inversión educativa, falta de coordinación de especialización internacional desde la CCSS como gestora de estas: CCSS - universidades públicas - Universidades y programas internacionales. No debe recaer la formación en la intermediación de universidades públicas, la CCSS debe tener sus propios programas de intercambio directo y formación internacional en especialidades.
c) Dificultad de establecer criterios claros para la asignación de recursos y priorización, asi como de recursos mínimos de funcionamiento para los especialistas; esto pues, es uno de los problemas mas graves de la gstión de la información y la toma de desiciones en cada institución, esto no se hace de manera homogenea ni sistemática en todos los casos.
Bibliografía:
Córdoba, J (19 de abril de 2024) CCSS aún calcula monto que deberá pagar a hospitales privados por la atención de pacientes durante protesta de especialistas. Semanario Universidad
Diario La Nación (30 de octubre de 1998) Suspenden a médico por caso de “biombo”. https://www.nacion.com/el-pais/suspenden-a-medico-por-caso-de-biombo/LJQ7KOVCLZDUXHBX4KJQJ2LUP4/story/
Hablando Claro (4 de abril d 2024) Presión de médicos especialistas se da también por las condiciones laborales con Thamy Meza y Jessica Sanjur[Audio]. Soundcloud. https://www.hablandoclarocr.com/index.php/programas/2238-4-abril-2024-presion-de-medicos-especialistas-se-da-tambien-por-las-condiciones-laborales-con-thamy-meza-y-jessica-sanjur
Teletica (17 de abril de 20024) tn7-Reportaje sobre médicos especialistas-170424. (Video). Daily motion. https://www.dailymotion.com/video/x8wzc60
SCIJ (27 de mayo de 2010) Reglamento Único de Disponibilidades Médicas. https://www.pgrweb.go.cr/scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_texto_completo.aspx?nValor1=1&nValor2=68219
AnexAnexos:
1. Tabla de análisis crítico
Análisis de Situación CCSS Estudiante: Orlando Cordero Calderón Fecha: Viernes 26 de Abril | |
Tema: Movimiento no horas extra en CCSS, fuga de cerebros, guardias médicas, disponibilidad y Horas extra | |
Síntesis: La temática de los textos se centra en la dinámica política de las guardias médicas y como se aprovechan o desperdician los recursos médicos por la inexistencia de criterios mínimos para asignar guardias intrahospitalaria. De igual manera de habla del desgaste de trabajo y cómo los especialistas se retiran del trabajo con la ccss debido a las condiciones salariales, las condiciones laborales, los que llaman acoso laboral de los jefes de guardia y de departamentos. El tema es crítico debido a la fuga de los especialistas hacia el sector privado y la sobre carga de trabajo de los médicos en el servicio público. | Opinión Las condiciones físicas deben mejorar par los médicos puesto que en estos servicios esenciales es primordial maximizar las condiciones de salubridad y comodidad; asi como mejorar las condiciones laborales para un mejor desempeño. La inexistencia de criterios mínimos para asignar recursos es una de las principales causas de que no se puedan priorizar estos elementos de mejora desde las entidades encargadas de salud. |
3 citas textuales de aprendizaje nuevo 1. Artículo 1°-Definición. Se entiende por disponibilidad médica la labor que realiza un médico especialista, así como un Microbiólogo Químico Clínico con especialidad en técnicas de reproducción asistida, fuera de su jornada ordinaria de trabajo, consistente, para el caso del médico especialista, en estar disponible y prestar sus servicios en forma presencial para la valoración inicial de aquellos pacientes de su especialidad respecto de quienes esté en riesgo su funcionalidad orgánica y/o su vida dentro del período de tiempo que se establece en este Reglamento. 2. Los anestesiólogos se forman 1 a 1 y es un trabajo muy íntimo en que se lleva la mano al residente, nos vemos todo el día. Hablando Claro, 2024 3. La gerencia médica indica que por medio de negociación se hagan las modificaciones correspondientes. | Análisis crítico de las citas. 1. La definición de horas extra y de guardia médica se fundamenta en el artículo de disponibilidad de los especialistas y médicos; no son como cualquieras otras formas de horas extra y además esta se calculan sobre el salario neto sin pluses según el VOTO N° 2017-000162, donde ya se trata el tema. 2. La formación de los especialistas es una labor muy cercana y de trabajo conjunto durante mucho tiempo; aparece como una función que depende de contingentes, de que en un cierto tiempo (5 años) se puedan atender y obtener experiencia de una serie de casos ilustrativos que constituyan la generalidad de casos posibles, algo que es impensable pensando en que los casos de pacientes dependen de sus infortunios. 3. En un ambiente de recursos muy limitados la negociación es caso imposible, no existe posibilidad para pedir por quienes estén disponibles si solo existe una opción o muy pocas. El problema administrativo se traduce en este hecho y la posibilidad de que los médicos busquen otras opciones para su subsistencia. |
3 citas textuales controversiales. 1. Cada vez que se va un especialista de la institución es un paciente que se deja de atender y no solamente aumentan las listas de espera, sino que los que nos vamos quedando, vamos aumentando la cantidad de pacientes saturándonos y llegando al famoso burnout. Entre más cansado esta, más probabilidad hay de cometer el error, los errores médicos son errores penales. Mario quesada Presidente de Siname Teletica, 2024 2. Si hay alguien que es explotado es un médico residente, porque el horario que tienen y que la paga la caja como un médico general es un horario de 7 a 4 y esos muchachos entran a trabajar a las 5 y salen a la 6, no tienen que ir los sábados y trabajan los sábados, trabajan los domingos porque no hay suficiente personal y hay demasiado trabajo, no les pagan las horas extras y aun asi dicen que los forman y les dan becas de que si son trabajadores en horario reglar y estudian en las tardes, que tardes si trabajan hasta la noche. Hablando Claro, 2024 3. Para mí es que quieren privatizar la caja… y no hay una política clara para atender el tema. Hablando Claro, 2024 | Análisis crítico de las citas. 1. El tema de los errores médicos es muy importante, no deben hacerse posible los errores por cansancio en un sector de servicios públicos como este; el burnout es un síndrome cada vez más estudiado en el trabajo público y como un indicador del bajo desempeño y el deterioro de las relaciones humanas dentro de las organizaciones laborales 2. La capacidad humana es algo sobre lo cual no se tiene noticia hasta que se desgrana el tema con mayor detalle y con valores humanos o cualitativos; de ahí que se reconocen las deficiencias administrativas de quienes son la base del funcionamiento de las instituciones y que obedecen a una labor que no es tan fácilmente predecible, depende de un volumen de pacientes que es fácilmente variable y además depende del contexto post covid actual. 3. El principal problema es que parece que existe un proceso de boycott privado de los servicios públicos, es un hecho que corresponde desde hace más de 20 años a las diferentes formas de desvío de recursos, uso ilegitimo de recursos públicos y demás otros fenómenos. Los procedimientos médicos entre proveedores públicos o privados no se diferencian tanto pero si se diferencias grandemente en la utilización de recursos para retribución a médicos y en el acceso de los pacientes a estos; es decir, les pagan más por atender a un menor volumen de personas. La gestión entre tipos de instituciones es diametralmente opuesta y en uno de los casos, el privado, es contingentemente facilitado por las cualidades del mismo lo cual lo convierte en una opción secundaria (un segundo trabajo) para los profesionales del sector público que pueden y les es permitido eso. |
Referencias : Córdoba, J (19 de abril de 2024) CCSS aún calcula monto que deberá pagar a hospitales privados por la atención de pacientes durante protesta de especialistas. Semanario Universidad Diario La Nación (30 de octubre de 1998) Suspenden a médico por caso de “biombo”. https://www.nacion.com/el-pais/suspenden-a-medico-por-caso-de-biombo/LJQ7KOVCLZDUXHBX4KJQJ2LUP4/story/ Hablando Claro (4 de abril d 2024) Presión de médicos especialistas se da también por las condiciones laborales con Thamy Meza y Jessica Sanjur[Audio]. Soundcloud. https://www.hablandoclarocr.com/index.php/programas/2238-4-abril-2024-presion-de-medicos-especialistas-se-da-tambien-por-las-condiciones-laborales-con-thamy-meza-y-jessica-sanjur Teletica (17 de abril de 20024) tn7-Reportaje sobre médicos especialistas-170424. (Video). Daily motion. https://www.dailymotion.com/video/x8wzc60 SCIJ (27 de mayo de 2010) Reglamento Único de Disponibilidades Médicas. https://www.pgrweb.go.cr/scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_texto_completo.aspx?nValor1=1&nValor2=68219 | |
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